PENGENALAN

Salam sejahtera,

Blog ini merupakan suatu blog matlumat dan penerangan mengenai infertiliti atau ketidaksuburan. Terdapat banyak matlumat-matlumat sama yang anda boleh perolehi di halaman web lain. Malah bagi tujuan ini, saya telah sertakan pautan-pautan yang anda boleh layari.

Tetapi adalah menjadi harapan saya supaya anda boleh berinteraksi dengan memberi pendapat mengenai sebarang matlumat yang anda perolehi dari blog ini serta berkongsi pengalaman anda masa lalu. Dengan berlakunya pertukaran pengalaman dan pendapat, sudah pastilah ia akan dapat membantu saya dan pasangan lain kelak.

Bagi pasangan suami isteri yang mempunyai anak tanpa sebarang masalah ianya begitu mengembirakan, tetapi terdapat 1 dalam 7 pasangan yang akan menghadapi masalah ketidaksuburan. Apabila ia terjadi, ia akan menjadi satu tamparan kepada pasangan suami isteri yang terlibat.

Adalah sangat penting untuk anda mendapat matlumat yang tepat supaya doktor pakar dapat menentukan rawatan yang sesuai untuk anda. Di harap blog ini dapat membantu.

Walaubagaimanapun anda perlu diingatkan bahawa matlumat di blog ini hanya sekadar membantu anda sahaja. Anda perlu merujuk kepada doktor pakar untuk merawat anda.

Selamat melayari blog ini.

Dr Suhaimi Hassan MD(UKM) MRCOG, MRCP
Pakar Perunding Ginekologi & Perubatan Reproduksi,
Centre for Assisted Reproduction,
Nottingham,
United Kingdom
www.carefertility.com


FACTS AND MYTHS

Myth: Selalunya pasangan wanita sahaja yang menghadapi masalah infertiliti
Fakta: Bagi pasangan yang mempunyai masalah infertiliti, 40% masalah adalah disebabkan faktor lelaki dan wanita bersama dan ada sebahagianya tidak diketahui punca sebenar.Tidak kira apapun puncanya, pasangan tidak perlu menyalahkan antara satu sama lain dan perlu menghadapi bersama.


Myth: Rawatan IVF/ICSI hanya untuk pasangan yang mempunyai masalah ketidaksuburan.
Fakta: Rawtan IVF/ICSI juga digunakan oleh pasangan normal yang tidak mempunyai masalah ketidaksuburan. Antaranya bagi mereka yang mempunyai penyakit keturunan seperti thalassemia melalui proses preimplantation genetic diagnosis.


Myth: Anda gagal sebagai wanita kerana tidak boleh mendapatkan zuriat.
Fakta: Mendapat zuriat tidak bermakna sesaorang itu berjaya dalam hidup dan sebaliknya tidak bermakna pasangan wanita gagal jika tiada zuriat. ANDA PELU MENGHAYATI FAKTA INI.


Myth: Men are less upset by infertility than women
Fact : Big boys dont cry! Men often show less emotion.
Don't make mistake of thinking that men with fertility
problems are not experiencing the same upsetting
emotions that women are.

BERMULA DENGAN LOUISE BROWN.........

HANYA SATU SPERMA DAN TELUR DIPERLUKAN UNTUK DISATUKAN MENJADI ZURIAT.....tetapi ia amat sukar bagi mereka yang mempunyai masalah!

Kelahiran Louise Brown melalui proses Persenyawaan Luar Rahim (IVF) pada 1987 telah membuka lembaran baru dalam dunia perubatan reproduksi. Sejak itu teknik teknik rawatan reproduksi telah berkembang dengan begitu pesat sekali. Ini diikuti dengan teknik rawatan Intra Cytoplasmic Sperm Injection (ICSI) pada tahun 1992 di Belgium bagi pasangan lelaki yang punyai masalah sperma.

Diakhir tahun 90han pula teknik Preimplantation Genetic Diagnosis (PGD) mula berkembang di Britain untuk mengesan dan merawat pasangan yang mempunyai penyakit keturunan.

Dan akhir sekali pada awal tahun 2000 di Denmark dan Canada, rawatan In Vitro Maturation (IVM) yang berpotensi untuk memberi rawatan reproduksi yang lebih selamat dan murah mula diperkenalkan. Walaubagaimanapun teknik ini masih baru dan memerlukan penyelidikan yang lebih lanjut.

Pada awal tahun 2007, Louise Brown pula menjadi ibu tanpa sebarang rawatan. Ini juga membuktikan bahawa rawatan teknologi reproduksi berpotensi untuk memberi kesinambungan zuriat antara generasi.......

Sunday, December 30, 2007

KANDUNGAN KEMBAR AKIBAT RAWATAN IVF

Dr Suhaimi Hassan

Artikel ini dipetik dari Majalah Wanita keluaran Mac 2007


Pengesahan berita mengandung cukup melegakan dan mengharukan terutama sekali bagi pasangan yang sekian lama berumah tangga. Tambah mengembirakan lagi jika kandungan itu adalah kandungan kembar atau berbilang (kembar lebih dari dua). Kandungan kembar kerap terjadi apabila pasangan mendapat rawatan persenyawaan bayi tabung uji ataupun Persenyawaan Luar Rahim (IVF). Walaubagaimana pun kandungan kembar berpotensi mempunyai masalah-masalah tertentu yang boleh memudaratkan ibu mahupun anak yang belum lahir.

Langkah Asas Dalam Teknik IVF

Dalam satu kitar haid, hanya satu telur dalam ovari menjadi matang dalam setiap kitaran. Jika tiada persenyawaan dengan sperma terjadi, maka telur akan musnah dan perdarahan haid akan berlaku dan seterusnya kitaran haid akan berulang setiap bulan.

Dalam teknik IVF, matlamatnya adalah untuk merangsang ovari supaya menghasilkan lebih dari satu telur untuk meningkatkan kemungkinan kehamilan berjaya. Ini dilakukan dengan cara memberi suntikan ubat setiap hari sehinggalah telur-telur di dalam ovari menjadi matang. Apabila ia matang, maka telur telur tersebut akan dikutip dengan mengunakan jarum yang halus (wanita tersebut akan diberikan pelalian yang ringan). Setelah telur dikutip, maka persenyawaan dengan sperma suami akan dilakukan dalam media kultur. Embrio akan terhasil dan ia akan dipindahkan pada rahim samada pada peringkat hari kedua , ketiga atau hari kelima persenyawaan atau dipanggil peringkat blastosis.

Proses pemindahan embrio sangat penting walaupun ianya agak mudah dilakukan. Ia memerlukan teknik dan kepakaran tertentu dengan mengunakan suatu tiub kecil yang panjang atau catheter. Ia biasanya dilakukan dengan mengunakan bantuan ultra sound. Dilema yang dihadapi oleh doktor dan pasangan adalah berapa embrio yang perlu dipindahkan kedalam rahim? Faktor inilah yang menentukan kemungkinan anda mendapat kandungan berbilang atau kembar.

Punca kandungan kembar

Dalam kehamilan natural atau semula jadi, kemungkinan mendapat kandungan kembar adalah dalam nisbah satu dalam 70 kelahiran. Ia kerap terjadi pada mereka yang mempunyai keturunan kembar atau pada kumpulan etnik tertentu. Apabila pasangan mendapat rawatan kesuburan kaedah IVF, kemungkinan mendapat kandungan kembar adalah satu dalam empat kelahiran iaitu 25%. Angka ini adalah tinggi kerana kandungan kembar berpotensi mempunyai masalah-masalah kesihatan.

Kebanyakan kembar selepas rawatan kesuburan adalah kembar tidak seiras kerana lebih dari satu embrio dipindahkan kedalam rahim walaupun ramai juga yang mendapat kembar seiras.

Jenis kandungan kembar

1)Kembar seiras adalah kembar yang terjadi apabila satu embrio (telur yang telah disenyawakan oleh sperma) membahagi kepada dua. Kembar seiras ini mempunyai cirri-ciri yang serupa antara satu sama lain dan mempunyai jantina yang sama.

2)Kembar tidak seiras pula adalah kembar yang terbentuk akibat dua embrio yang terbentuk apabila dua telur disenyawakankan oleh dua sperma berasingan. Kembar ini mempunyai kelainan ciri dan mereka boleh mempunyai jantina berlainan ataupun mungkin yang sama. Kembar jenis inilah yang selalunya terjadi akibat rawatan IVF apabila dua embrio dipindahkan kedalam rahim.

3)Kembar tiga atau lebih terjadi apabila tiga atau lebih embrio dipindahkan ke dalam rahim. Ia juga boleh terjadi apabila dua embrio dipindahkan apabila salah satu dari embrio tersebut membahagi kepada dua. Kembar tiga boleh juga terjadi secara semula jadi.

Apakah risiko anak kembar

Mendapat anak kembar adalah risiko paling kerap terjadi akibat rawatan IVF. Komplikasi semasa mengandung dan selepas kelahiran adalah tinggi jika dibandingkan dengan kandungan biasa (satu bayi).

1)Risiko pada ibu

Si ibu mempunyai risiko yang lebih tinggi untuk mendapat keguguran, tekanan darah tinggi semasa hamil (pre-eclampsia), kekurangan darah (anaemia), uri di bahagian bawah rahim (placenta previae) dan juga perdarahan yang banyak semasa bersalin. Mereka juga berkemungkinan besar perlu menjalani pembedahan caesarean dan kadang-kala memerlukan bantuan forcep atau vacuum untuk bersalin.Risiko kematian ibu adalah dua kali ganda lebih jika dibandingkan dengan kandungan biasa.

Ibu yang mempunyai anak kembar juga berkemungkinan mendapat kencing manis tiga kali ganda dan 25% dari kalangan ibu kandungan kembar akan mendapat tekanan darah tinggi. Manakala kembar seiras juga mempunyai kemungkinan kecacatan kelahiran (congenital) lebih tinggi daripada biasa.

2)Risiko pada bayi

Kemungkinaan bayi mengalami masalah kesihatan, kecacatan atau mati adalah lebih tinggi kerana kebanyakan bayi adalah tidak cukup bulan (pra matang). Apabila bayi lahir tidak cukup bulan, 50% dari itu akan mengalami berat kelahiran kurang dari 2500 grams. Bagi kembar tiga pula kemungkinan berat badan kelahiran kurang dari 2500 gram menghampiri 90%. Bayi yang pre matang , kemungkinan meninggal dunia selepas seminggu kelahiran adalah 5 kali ganda lebih jika ia kembar atau 9 kali ganda jika kembar tiga jika dibanding dengan bayi tidak kembar. Bayi kembar mempunyai kemungkinan cerebral palsy (kecacatan otak) 6 hingga18 kali ganda jika dibanding dengan tidak kembar.

Mengelakkan Kelahiran Kembar Semasa Rawatan

Klinik yang merawat anda perlu mempastikan bahawa anda faham tentang risiko kandungan dan kelahiran kembar. Untuk mengurangkan risiko tersebut anda dinasihatkan menerima pemindahan 2 embrio sahaja jika anda berumur kurang dari 39 tahun dan 3 sahaja jika melebihi 40 tahun. Embrio yang berlebihan boleh dibekukan di bawah paras 196 darjah centigrate didalam cecair nitrogen. Ia boleh disimpan untuk kegunaan dan rawatan masa akan datang. Membataskan pemindahan embrio akan mengurangkan risiko anda mendapat kandungan kembar. Kajian saintifik banyak membuktikan bahawa membataskan pemindadahan embrio kepada 2 sahaja bagi wanita kurang dari 39 tahun tidak mengurangkan kemungkinan rawatan untuk berjaya tapi ia akan mengurangkan kadar kelahiran kembar.

Di negara barat, jika terdapat kembar tiga atau lebih, wanita akan diberi pilihan untuk menjalani rawatan ‘fetal reduction’ dimana salah satu atau lebih janin akan digugurkan untuk menjadikan kandungan kepada satu atau kembar dua sahaja. Bagaimana pun rawatan ini berisiko kerana ia boleh menyebabkan kandungan akan keguguran keseluruhan. Sudah tentu ia boleh memberi kesan mental kepada ibu setelah lama menanti menimang cahaya mata. Rawatan seperti ini tidak dibenarkan di Malaysia.

Untuk mengelakan masalah kembar ini, maka keputusan anda adalah penting semasa berbincang dengan doktor pakar sebelum pemindahan embrio. Jumlah embrio yang dipindahkan bukan sahaja menentukan samada kemungkinan anda mendapat anak kembar tetapi juga kemungkinan berjaya dalam rawatan. Anda sahajalah yang berhak untuk menentukan jumlah embrio yang akan dipindahkan ke dalam rahim setelah berbincang dengan doktor anda. Perlu diingatkan bahawa di negara barat seperti di Sweden dan Denmark doktor hanya melakukan pemindahan satu embrio sahaja pada peringkat blastosis tanpa mengurangkan keberkesanan rawatan malahan ianya dapat mengurangkan kelahiran kembar kepada 4.5% jika dibanding dengan 25% hingga 35% di Malaysia. Anda juga perlu faham bahawa sesetengah hospital punyai kadar kelahiran yang tinggi selepas rawatan IVF adalah kerana hospital tersebut punyai kelahiran kembar dan berbilang yang banyak. Ini juga di sebabkan oleh pemindahan jumlah embrio yang berlebihan dari sepatutnya.

Langkah langkah yang perlu dilakukan jika punyai kandungan kembar

Semasa mengandung atau pun sesudah bersalin, anda perlu perlu melakukan beberapa langkah untuk mengurangkan komplikasi kerana kandungan kembar:

1.Mengamal memakan makanan seimbang bagi mempastikan badan sentiasa sihat dan bersedia untuk menghadapi kehamilan termasuk selepas bersalin. Banyakkan memakan sayuran hijau dan buah-buahan yang kaya dengan asid folik yang penting untuk mengurangkan kecacatan kandungan.

2.Menjaga berat badan supaya tidak terlalu gemuk atau kurus kerana berat badan yang tidak sempurna boleh memudaratkan kandungan apatah lagi untuk kandungan kembar.

3.Lakukan senaman ringan dengan kerap kerana ia boleh mengurangkan tekanan mental. Kajian banyak membuktikan bahawa tekanan atau stress boleh memudaratkan kandungan.

4.Anda perlu lakukan lawatan antenatal pada peringkat awal. Pastikan anda mendapat rawatan dari pakar perbidanan. Kandungan kembar memerlukan kekerapan lawatan antenatal untuk mengesan komplikasi pada ibu dan anak dalam kandungan. Anda juga perlu membuat persedian kemungkinan bersalin secara pembedahan.

5.Kelahiran anak kembar boleh meyebabkan permasalahan emosi yang berpanjangan. Memberi susu ibu kepada anak kembar adalah satu cabaran dan pengalaman yang bukan semua wanita boleh hadapi dengan baik. Apabila salah satu dari kembar mempunyai masalah kesihatan, ini akan merumitkan lagi pada keluarga dalam menguruskan pembesaran anak. Sokongan dari keluarga termasuk ibu bapa adalah penting terutama sekali jika ini merupakan kandungan pertama.

Jika anda punyai masalah kemandulan dan memerlukan rawatan IVF, anda perlu berbincang dengan doktor pakar anda tentang risiko yang anda perlu hadapi semasa dan selepas rawatan. Anda perlu juga berbincang untuk menentukan berapa banyak embrio yang perlu di pindahkan kedalam rahim disamping membekukan embrio yang berlebihan untuk kegunaaan akan datang.

Matlamat rawatan IVF bukan sahaja untuk mendapat zuriat tetapi juga untuk mendapat anak yang sihat. Ini boleh di perolehi jika anda membataskan jumlah embrio sebelum pemindahan embrio untuk mengelakan kandungan berbilang.

Friday, December 21, 2007

MEMULAKAN RAWATAN IVF

Dr Badrulzaman Abdullah MBBS, MRCOG, FAGE
Pakar Perunding Obstetrik & Ginekologi
Hospital Sultanah Fatimah
Muar
Johor.


LANGKAH AWAL YANG PERLU ANDA LAKUKAN:


Jika anda pasangan muda dan sihat, anda perlu berjumpa dengan doktor jika anda masih tidak hamil setelah mencuba selama 2 tahun. Tetapi jika anda berumur lebih dari 35 tahun, mungkin lebih baik anda berjumpa doktor setelah mencuba selama 6 bulan. Kadangkala ujian yang anda perlu lakukan sebelum menerima rawatan boleh mengambil masa yang lama. Umur adalah faktor yang penting dalam menentukan kejayaan rawatan dan lebih lama anda menanti, umur anda akan meningkat dan kejayaan rawatan mungkin akan menurun.

1)Pasangan wanita: Anda perlu mengambil ujian darah (progesterone) tujuh hari sebelum haid anda bermula untok memastikan ovari anda berupaya mengeluarkan telur. Ujian darah (FSH) pada hari kedua dapat menetukan samada hormon anda adalah dalam keadaan seimbang. Keseimbangan ini sangat diperlukan kerana FSH bertangung jawap merangsang pengeluaran telur.
Anda juga perlu memastikan status keimunan anda pada Rubella kerana, jika anda dijangkiti Rubella pada peringkat awal kandungan ia boleh menyebabkan kecacatan pada bayi. Selalunya doktor akan menasihatkan anda untuk melakukan ujian cervical (PAP) smear jika anda belum melakukanya.

2)Pasangan Lelaki: Anda perlu lakukan pemeriksaan sperma. Ujian ini dapat memastikan samada terdapat faktor lelaki didalam masalah ketidaksuburan. (Lihat glossary mengenai azoospermia, oligozoospermia dan teratozoospermia).

SETELAH LANGKAH AWAL:

Doktor anda perlu merujuk anda kepada doktor pakar jika kitaran haid anda kurang dari 21 hari atau lebih dari 35 hari, ovari anda gagal berovulasi atau anda punyai masalah ginekologi seperti endometriosis, infeksi pelvis atau pernah mendapat kandungan luar rahim. Rujukan juga perlu jika ujian sperma suami anda tidak normal.

MENCARI HOSPITAL ATAU KLINIK PAKAR IVF: Kebanyakan hospital samada hospital kerajaan atau swata di Malaysia masih dalam proses menyediakan perhidmatan tersebut. Terdapat juga hospital kerajaan seperti Hospital UKM dan beberapa klinik dan hospital swasta yang sudah memberi perhidmatan tersebut.

Apabila mencari Hospital atau Klinik Pakar, anda perlu menanya dua soalan berikut:

1)Berapa jumlah kitaran rawatan yang dilakukan setahun? Selalunya hospital atau klinik yang punyai banyak kitaran rawatan dalam setahun akan punyai kepelbagaian kemahiran dalam usaha membantu anda

2)Peratus kejayaan rawatan. Ini sangat penting kerana kejayaan rawatan adalah rendah walaupun dinegara barat.

DIKLINIK PAKAR: Anda mungkin memerlukan sebahagian dari ujian berikut yang terdapat diklinik pakar. Jumlah ujian yang perlu lakukan berbeza antara pesakit.

1. Ujian pemeriksaan ultrasound untok memastikan ovari dan rahim anda adalah normal. Ujian ini dapat mengesan fibroid, polyps, endometriosis dan ovarian cyst. (lihat glossary)

2. Ujian darah yang lebih teliti jika perlu

3. Hysterosalpingogram: ujian X-ray untuk memastikan saluran fallopian anda berfungsi

4. Laparoscope: suatu pembedahan kecil yang dilakukan untuk memastikan ovari, rahim dan juga memastikan saluran fallopian anda berfungsi. Ia dilakuakan dengan mengunakan satu tube yang flexible dan punyai camera kecil dimasukan melalui satu pembedahan kecil dibawah pusat.

5. Hysteroscope: Satu teropong kecil yang punyai kamera dimasukan kedalam rahim untuk memastikan keadaan sekeliling atau ruang rahim adalah normal. Jika terdapat polyps atau fibroid ia perlu dibersihkan sebelum rawatan IVF.

6. HyCoSy: Satu ujian sama seperti hysterosalpingogram yang digunakan untuk mengesan fungsi saluran falopian. Perbezaanya ialah ujian ini tidak melibatkan X-Ray dengan hanya mengunakan ultrasound.

7. Follicle tracking: Ujian ini dilakukan dengan mengunakan ultra sound untuk mengesan folikel didalam ovari bagi menentukan samada telur didalam folikel berkembang dengan sempurna.

8.Suami anda juga perlu dilakuan ujian sperma yang lebih teliti termasuk antibodi terhadap sperma.

Rawatan ketitaksuburan boleh memberi anda kesan emosi yang mendalam. Ini menjadi lebih sukar jika anda tidak mendapat simpati dari keluarga dan kawan. Anda perlu faham langkah yang anda perlu lalui.

Sunday, December 16, 2007

PEMBEKUAN SPERMA

Dr Suhaimi Hassan

Sperma telah terbukti boleh bertahan lama setelah dibekukan. Pembekuan sperma bertujuan bagi kegunaan pada masa akan datang. Dengan terhasilnya rawatan ICSI semenjak 1992 di Belgium, kegunaan pembekuan sperma telah diperbagaikan dan menjadi lebih penting.

Ia dibekukan untuk beberapa sebab:

1) Sebelum rawatan kanser: Oleh kerana taraf kesihatan negara telah meningkat, jangka hayat juga meningkat. Akibatnya kemungkinan untuk mendapat kanser adalah satu dalam tiga orang sepanjang jangka hayat. Kanser juga boleh terjadi pada peringkat remaja seperti barah darah, leukemia dan barah buah zakar atau seminoma. Oleh kerana tahap rawatan juga meningkat maka kemungkinan sembuh selepas rawatan sangat tinggi.

Malangnya, rawatan kanser selalunya melibatkan radioterapi dan kemoterapi yang boleh memudaratkan pembentukan sperma dan mungkin juga boleh terus menyebabkan pesakit tidak lagi berupaya membentuk sperma.

Bagi remaja lelaki yang akan mendapat rawatan kanser, doktor selalunya menasihati untuk membekukan sperma-sperma untuk kegunaan akan datang selepas sembuh kelak atau apabila sudah punyai pasangan. Tempuh pembekuan sperma tidak punyai had masa tertentu tetapi anda perlu berbincang dengan doktor anda. Ini adalah kerana setiap hospital punyai polisi tertentu tentang jumlah tempuh tahun pembekuan sperma anda.

2)Masalah ejakulasi: Lelaki yang punyai 'retrograte ejaculation' atau punyai masalah ejakulasi akibat masalah kesihatan (seperti diabetes), mereka boleh juga diberi pilehan untuk membekukan sperma.

3)Semasa pembedahan buah zakar: Bagi lelaki yang tidak punyai sperma secara normal atau azoospermia, sperma sperma boleh diperolehi melalui pembedahan dan kemudianya dibekukan.

4)Lumpuh: Lelaki lumpuh akibat kemalangan yang melibatkan kerosakan saraf tulang belakang, sperma mereka boleh diperolehi secara pembedahan dan dibekukan.

Walaupun sperma boleh dibekukan dengan baik, anda harus faham bahawa terdapat kemungkinan kecil sperma-sprema yang telah dibekukan tidak lagi sesuai digunakan apabila ia di keluarkan dari pembekuan. Bagi pasangan wanita pula, mereka harus faham bahawa walupun tidak mempunyai masalah ketidaksuburan, selalunya mereka perlu menjalani rawatan IVF/ICSI apabila sperma yang telah dibeku digunakan kelak.

Saturday, December 15, 2007

BLASTOCYST STAGE EMBRYO TRANSFER

Dr Suhaimi Hassan


Conventional IVF involves transferring embryos to the womb two or three days after egg collection and insemination. This is referred to as Day 2 or Day 3 transfer

When conception occurs inside the body, embryos on Day2 or 3 are still in the fallopian tube, not the womb. Embryo start entering the womb on Day 4. On Day 5 (blastocsyt stage), embryo starts to undergo several changes in preparation for implantation and further development. At this stage the embryo is still surrounded by a shell called 'zona pellucida'. On Day 6, the embryo or blastocyst will hatched out from the shell and will begins it attachment to the womb lining. The process is also called implantation.

Blastocyst stage embryo transfer started in 1984. At that time, blastocyst transfer failed to become routine as at that time optimal culture media was not available. Following research and development, only recently that improved cultue media is available. This has renewed interest in extending the culture of embryos outside the body untill the blastocyst stage.


Possible advantages for blastocyst transfer:

1)Selection of embryos: We know that at least 50% of embryos are not viable( more in women over 40 years) and many of these arrest their development before the blastocyst stage. A large proportion of these embryos have chromosomes or genetic defect, and it has been suggested that those embryos that failed to developed to blastocyst stage, would not in any event , have established a pregnancy.

2)Embryos are transferred to the right place at the right time:Some researches believe that relative acidity of the womb at Day 2/3 stage compromises development of early stage embryos, as there are slightly differing condition between the fallopian tube and the womb.

3)A higher pregnancy rate: Some data suggest that blastocyst transfer can add up to 10% on the chances of life birth but each couple should be considered independently.

4)Diagnosis of embryo quality: Some specialists believe that for those patients who have recurrent failure for implantation, extended culture gives an opportunity to examine embryo quality over a longer period. If the embryos arrest or become fragmanted this may help clarify a potential problem.

5) Prevention of multiple pregnacies: Women who has previous babies or those with better successful prognosis may be offered for a single embryo replacement to avoid risk of twins.


Possible disadvantages: Blastocyst transfer are much newer technique and hence the long term effect in term of genetic development and long term health of children will not be known for many years. But data on safety so far is very reassuring.

It is important to know that not all couples are suitable for blastocyst replacement. Some couple who has only few embryos after fertilisation are not advised to do that as the chances for not having embryo replacement is high.

It is important that doctors and patients should keep an balanced view and open mind on blastocyst stage transfer.

Thursday, December 13, 2007

KANDUNGAN LUAR RAHIM

Dr Badrulzaman Abdullah MBBS, MRCOG, FAGE
Pakar Perunding Obstetirk & Ginekologi
Hospital Sultanah Fatimah
Muar,
Johor

Kandungan Luar Rahim ( Ectopic pregnancy ). Apa yang anda perlu tahu .


Apa sebenarnya kandungan luar rahim ?

Ini bermaksud embrio atau kandungan melekat dan membesar di tempat selain daripada dinding dalam rahim.Berikut di perjelaskan lagi peringkat peringkat awal pembesaran kandungan untuk kefahaman anda.


Kandungan normal

Pada lazimnya pada setiap kitaran haid , ovulasi berlaku dimana telur yang matang akan dikeluarkan dari ovari. Melalui proses ejakulasi semasa hubungan seks, sperma lelaki akan dikeluarkan dan bertemu dengan telur disaluran fallopian. Persenyawaan berlaku disaluran fallopian dan embrio yang dihasilkan akan bergerak menuju rahim dan pembesaran embrio terus berlaku.

Kandungan luar rahim ( ectopic pregnancy )

Embrio yang terbentuk dalam saluran fallopian tidak bergerak menuju rahim tetapi akan melekat pada saluran fallopian atau tempat lain. Sembilan puluh peratus kandungan luar rahim berlaku pada saluran tiub. Dalam kes kes terpencil , kandungan luar rahim boleh juga berlaku pada ovari.

Secara amnya , kandungan luar rahim ini tidak boleh membesar kerana keadaan persekitaran yang tidak sesuai .Paling membimbangkan ialah risiko pendarahan dalaman akibat salur tiub yang pecah. Jika tidak dikesan, ia boleh mengakibatkan maut. Namun , dengan kaedah rawatan moden yang ada , insyaallah risiko ini dapat dikesan pada peringkat awal sebelum keadaan menjadi lebih serius.

Apakah faktor penyebab wanita berisiko untuk kandungan luar rahim ?

1. Saluran fallopian abnormal – ini selalunya berkaitan dengan jangkitan penyakit kelamin seperti infeksi Chlamydia. Infeksi ini boleh menyebabkan saluran fallopian mungkin tersumbat akibat pembekakan.

2 Mereka yang pernah mengalami kandungan luar rahim sebelumnya

3.Rawatan kesuburan ( IVF ) – wanita yang menjalani rawatan bayi tabung uji , berkemungkinan mengalami kandungan luar rahim sebanyak 3% jika dibanding dengan 0.5% bagi pasangan yang tidak mengguna kaedah IVF

4.Bagi mereka yang telah menjalani ‘ sterilization ‘ ( saluran tiub diikat ) , ia bertujuan untuk mengelakkan kandungan.. Tetapi kaedah ini berkemungkinan gagal dalam 1 setiap 200 kes. Bagi yang gagal kemungkinan mendapat kandungan luar rahim adalah tinggi.

5. Bagi wanita yang mengunakan kaedah alat dalam rahim sebagi merancang keluarga, mereka juga punyai risiko untuk kandungan luar rahim.


Apakah tanda tanda awal kandungan luar rahim ?

Ini termasuk tiada haid selama 2-3 bulan ,sakit bahagian perut dan ari ari dan pendarahan dari faraj boleh berlaku.Walau bagaimanapun sehingga 50 peratus kandungan luar rahim tidak mempunyai tanda tanda berikut sehinggalah pendarahan dalaman berlaku.Jika ini berlaku ,mereka boleh mengalami kesakitan perut berterusan , pening , tekanan darah rendah dan pendarahan dari faraj yang banyak.

Bagaimana kandungan luar rahim dapat dikesan ?

Tanda-tanda klinikal serta penggunaan alat ultrasound beserta ujian darah mengesan hormon beta HCG dapat membantu untuk mengesan kandungan luar rahim.

Rawatan kandungan luar rahim.

Ini bergantung kepada beberapa perkara..

1. Rawatan ubat methotrexate.

Rawatan ini sesuai sekiranya kandungan luar rahim itu tidak pecah dan masih diperingkat awal. Cara ini dapat mengelakkan risiko pembedahan dan risiko bius. Ia tidak menimbulkan kesukaran untuk mengandung dimasa akan datang. Namun begitu , rawatan ini memerlukan pesakit tinggal dihospital kerana risiko untuk kandungan luar rahim ini pecah dan pendarahan dalaman berlaku masih ada. Tahap beta HCG dan pemeriksaan ultrasound berturutan perlu dilakukan selepas pemberian ubat methotrexate. Ubat ini bertujuan untuk menghentikan pembentukan sel sel baru da menghalang pembesaran janin. Kebanyakan pesakit yang menerima rawatan ini akan berjaya dirawat tanpa memerlukan rawatan pembedahan lanjutan.

2. Rawatan pembedahan

Cara ini selalunya dilakukan apabila disyaki sudah berlaku pendarahan dalaman. Pesakit selalunya mempunyai sakit perut berterusan , tekanan darah rendah , pengsan dan kadang kala sakit pada bahagian bahu.Pembedahan boleh dilakukan melalui cara laparoscopik atau secara pembedahan konvensional . Cara pilehan pembedahan bergantung kepada keadaan pesakit, kepakaran serta kemudahan yang ada.

Bolehkah saya mengandung lagi ? Mungkinkah keadaan ini berulang ?

Kajian menunjukkan peluang untuk mengandung normal setelah rawatan pembedahan sangat menggalakkan iaitu 70 peratus. Walaupun ia berkemungkinan berulang sekiranya mengandung lagi , tapi keadaan ini selalu berlaku disekitar 10 – 15 peratus. Wanita yang pernah alami kandungan luar rahim selalunya dinasihatkan melakukan ujian ultra sound pada peringkat awal kandungan. Ia bertujuan untuk mengesan pada peringkat awal jika ia berlaku lagi


GLOSSARY

GLOSSARY INI AKAN SENTIASA DIKEMAS KINI DARI MASA KE MASA


Azoosspermia
Cairan mani yang tidak punyai sperma

Bayi Tabung Uji
Bayi yang dilahirkan oleh wanita hasil dari persenyawaan telurnya dengan sperma suaminya diluar tubuh wanita itu.

Blastocyst
Embrio yang telah berumur lebih dari 5 hari selepas persenyawaan. Jika embrio dapat bertahan didalm kultur media sehingga ke peringkat blastocyst, ia berkemungkinan punyai potensi untuk terus hidup apabila dilakukan pemindahan kedalam uterus.

Blastomere
Sila ke blastocyst dan embrio

Embrio
Setelah persenyawaan antara sperma dan telur, embrio terhasil yang kemudianya mula membahagi kepada sel sel kecil dipanggil blastomere. Pada hari kedua selepas persenyawaan, embrio terdiri dari 2 hingga 5 sel blastomere dan pada hari ketiga terdapat antara 5 hingga 12 sel sel blastomere.

Embryo replacement (Pemindahan embrio)
Ini adalah satu langkah terakhir dalam rawatan IVF. Proses ini mudah tetapi amat penting dan memerlukan kepakaran khas bagi menetukan kejayaan rawatan IVF. Satu atau dua embrio dalam cecair media kultur akan dimasukan kedalam catether(tiub) halus yang kemudianya dipindahkan kedalam uterus dengan bantuan ultrasound.

Endometriosis

Fibroid

ICSI (Intracytoplasmic sperm injection)
Teknik persenyawaan yang dilakukan dengan cara menyuntik sperma kedalam telur. Teknik ini sesuai untuk pasangan lelaki yang punyai sperma yang tidak normal.

IVF(Persenyewaan Luar Rahim)
Persenyawaan yang berlaku didalm vitro atau 'tabung uji'. Sperma lelaki di campurkan dengan telur wanita didalam piring makmal yang punyai media kuktur. Setelah persenyawaan berlaku, embrio terhasil akan dipindahkan ke dalam rahim pasangan wanita.

Oligozoospermia
Keadaan dimana cairan mani punyai sperma yang berkurangan. Jika piawai WHO digunakan, jumlah sperma adalah kurang dari 20 juta per ml cairan mani.

Pembekuan embrio (Embryo freezing)
Setelah dilakukan pemindahan embrio, 50% dari pasangan yang mendapat rawatan IVF akan punyai embrio berlebihan. Jika kualiti embrio sangat baik, ia boleh dibekukan untuk kegunaan akan datang. Ia boleh dibekukan untuk beberapa tahun tanpa punyai apa apa masalah untuk kegunaan akan datang.

PGD (Preimplantation Genetic Diagnosis)
Teknik ini diguna untuk mengesan penyakit genetik atau keturunan. Ia dilakukan dengan mengambil satu sel(blastomere)dari embrio dan kemudianya diperiksa samada embrio tersebut normal untuk di letakan kedalam rahim. Ia juga boleh digukan untuk menentukan jantina bayi yang akan dilahirkan kelak.

Teratozoospermia
Keadaan dimana jumlah sperma yang berbentuk normal dalam cairan mani kurang dari 5%. Majoriti sperma dalam cairan mani berbentuk abnormal. Paras 5% digunakan untuk menentukan samada pasangan lelaki memerlukan rawatan ICSI.

Thawing
Proses yang dilakukan untuk 'mencairkan' embrio yang telah dibekukan sebelum digunakan kelak. Hanya 60% sahaja embrio yang telah dibekukan sesuai digunakan.