PENGENALAN

Salam sejahtera,

Blog ini merupakan suatu blog matlumat dan penerangan mengenai infertiliti atau ketidaksuburan. Terdapat banyak matlumat-matlumat sama yang anda boleh perolehi di halaman web lain. Malah bagi tujuan ini, saya telah sertakan pautan-pautan yang anda boleh layari.

Tetapi adalah menjadi harapan saya supaya anda boleh berinteraksi dengan memberi pendapat mengenai sebarang matlumat yang anda perolehi dari blog ini serta berkongsi pengalaman anda masa lalu. Dengan berlakunya pertukaran pengalaman dan pendapat, sudah pastilah ia akan dapat membantu saya dan pasangan lain kelak.

Bagi pasangan suami isteri yang mempunyai anak tanpa sebarang masalah ianya begitu mengembirakan, tetapi terdapat 1 dalam 7 pasangan yang akan menghadapi masalah ketidaksuburan. Apabila ia terjadi, ia akan menjadi satu tamparan kepada pasangan suami isteri yang terlibat.

Adalah sangat penting untuk anda mendapat matlumat yang tepat supaya doktor pakar dapat menentukan rawatan yang sesuai untuk anda. Di harap blog ini dapat membantu.

Walaubagaimanapun anda perlu diingatkan bahawa matlumat di blog ini hanya sekadar membantu anda sahaja. Anda perlu merujuk kepada doktor pakar untuk merawat anda.

Selamat melayari blog ini.

Dr Suhaimi Hassan MD(UKM) MRCOG, MRCP
Pakar Perunding Ginekologi & Perubatan Reproduksi,
Centre for Assisted Reproduction,
Nottingham,
United Kingdom
www.carefertility.com


FACTS AND MYTHS

Myth: Selalunya pasangan wanita sahaja yang menghadapi masalah infertiliti
Fakta: Bagi pasangan yang mempunyai masalah infertiliti, 40% masalah adalah disebabkan faktor lelaki dan wanita bersama dan ada sebahagianya tidak diketahui punca sebenar.Tidak kira apapun puncanya, pasangan tidak perlu menyalahkan antara satu sama lain dan perlu menghadapi bersama.


Myth: Rawatan IVF/ICSI hanya untuk pasangan yang mempunyai masalah ketidaksuburan.
Fakta: Rawtan IVF/ICSI juga digunakan oleh pasangan normal yang tidak mempunyai masalah ketidaksuburan. Antaranya bagi mereka yang mempunyai penyakit keturunan seperti thalassemia melalui proses preimplantation genetic diagnosis.


Myth: Anda gagal sebagai wanita kerana tidak boleh mendapatkan zuriat.
Fakta: Mendapat zuriat tidak bermakna sesaorang itu berjaya dalam hidup dan sebaliknya tidak bermakna pasangan wanita gagal jika tiada zuriat. ANDA PELU MENGHAYATI FAKTA INI.


Myth: Men are less upset by infertility than women
Fact : Big boys dont cry! Men often show less emotion.
Don't make mistake of thinking that men with fertility
problems are not experiencing the same upsetting
emotions that women are.

BERMULA DENGAN LOUISE BROWN.........

HANYA SATU SPERMA DAN TELUR DIPERLUKAN UNTUK DISATUKAN MENJADI ZURIAT.....tetapi ia amat sukar bagi mereka yang mempunyai masalah!

Kelahiran Louise Brown melalui proses Persenyawaan Luar Rahim (IVF) pada 1987 telah membuka lembaran baru dalam dunia perubatan reproduksi. Sejak itu teknik teknik rawatan reproduksi telah berkembang dengan begitu pesat sekali. Ini diikuti dengan teknik rawatan Intra Cytoplasmic Sperm Injection (ICSI) pada tahun 1992 di Belgium bagi pasangan lelaki yang punyai masalah sperma.

Diakhir tahun 90han pula teknik Preimplantation Genetic Diagnosis (PGD) mula berkembang di Britain untuk mengesan dan merawat pasangan yang mempunyai penyakit keturunan.

Dan akhir sekali pada awal tahun 2000 di Denmark dan Canada, rawatan In Vitro Maturation (IVM) yang berpotensi untuk memberi rawatan reproduksi yang lebih selamat dan murah mula diperkenalkan. Walaubagaimanapun teknik ini masih baru dan memerlukan penyelidikan yang lebih lanjut.

Pada awal tahun 2007, Louise Brown pula menjadi ibu tanpa sebarang rawatan. Ini juga membuktikan bahawa rawatan teknologi reproduksi berpotensi untuk memberi kesinambungan zuriat antara generasi.......

Wednesday, January 30, 2008

(FOR DOCTORS) Sperm Freezing Preserves Male Fertility In Cancer Patients

Source: Journal of Fertility and Sterility Jan 2008


Assessing the use rate and assisted reproductive technology outcomes of cryopreserved semen from male cancer patients.

Researchers believe that semen cryopreservation (SCP) is a viable option for preserving fertility among men who have undergone cancer treatment.

N. Casteren (University Medical Center Rotterdam, The Netherlands) and team assessed the assisted reproductive technology (ART) outcomes of 557 male cancer patients who underwent SCP. The men were then followed-up for an average of 7 years.

Following cancer treatment, 218 (39 percent) of the men returned for semen analysis. Motile cryopreserved sperm were observed in 71.1 percent of samples. In all, 42 (13.3 percent) men requested the use of banked sperm and 29 (7.5 percent) requested its disposal.


Among the 37 men who underwent 101 ART cycles, around 54 percent achieved a successful pregnancy. Clinical pregnancy rates were 30.1, 25.0, 22.2, and 14.3 percent following IVF, ICSI, frozen embryo transfer, and intrauterine insemination (IUI) treatments, respectively.
Women who underwent IVF treatment using cryopreserved sperm also had over twice the number of active pregnancies per number of embryo's transferred compared with the other three treatments. ICSI live birth rates were also 54 percent higher than those for frozen embryo transfer and IUI and 28 percent higher compared with IVF treatments.

No correlation was observed between the SCP storage time and pregnancy rates, the researchers note.

"We strongly recommend discussing SCP with all men at risk of becoming infertile after receiving gonadotoxic treatment," conclude Casteren et al.

Comment:

It is my believe that it is good medical practice to cryopreserve sperms prior to gonadotoxic treatment. It is my practice to offer sperms cryopreservation at diagnosis for all patients in whom fertility will be an issue. It is difficult to predict how much sperms would be affected by chemotherapy which can be from azoospermia to moderate or severe oligozoospermia. However data on effect of gonadotoxic treatment on successful pregnancy outcome is limited.

Although chemotherapy does have the potential to damage the sperm DNA, Arnon et al, in their review in Human Reproduction Update 2001, vol 7, page394-403, note that they did not find any increase in genetic defects or congenital malformations in children conceived to parents who has previously undergone chemotherapy. This has been further reinforced by a review by Meirow and Schiff (2005) who noted that there was no increase in miscarriage or congenital abnormalities in children born to parents sometime after their chemotherapy has been completed. Usually my advice to patients undergoing chemotherapy is that they should avoid pregnancy for duration of chemotherapy and for 12 months afterward. (This duration is just arbitrary and merely a personal opinion)

Also there is no difference in success rate for pregnancy outcome using either fresh or cryopreseved sperms. The biggest review I could find in the literature was published by Schmidt et al (2004), who followed up 67 couples who were having assisted reproduction following the treatment of the male partner for either a testicular tumour or a lymphoma. They reported the use of cryopreserved sperms in 58% of couples and did not notice any significant difference in the success of the delivery rate between fresh or cryopreseved sperms.

In summarry, although chemotherapy would have theoretically caused some degree of damage to sperm DNA, it appears that if pregnancy is delayed until the year after completeing chemotherapy, then it's outcome is not specifically affected. One of the greatest advantage for sperms cryopreservation is that it can be used as backup if men become azoospermic following chemotherapy.

Sunday, January 20, 2008

BANK SPERMA: DIMANA KEPERLUANYA?

Dr Suhaimi Hassan

Apabila sahaja disebut pasal Bank Sperma, maka ia sering menimbulkan kontroversi. Secara rambang, apabila penulis berbincang dengan masyarakat dari pelbagai golongan, secara umum konsep bank sperma adalah terlalu samar dan tidak difahami sepenuhnya.

Apakah yang di maksudkan dengan Bank Sperma atau apakah matlamat nya? Ia mempunyai tiga matlamat asas. Pertama, matlamat asas Bank Sperma adalah sebagai pusat rujukan dan penyelarasan bagi penderma dan penerima sperma. Faktor inilah yang menyebabkan ianya menimbulkan kontroversi. Kedua, ia juga bermatlamat untuk pembekuan sperma bagi individu-individu tertentu untuk kegunaan pada kemudian hari. Ketiga, ia juga boleh dikembangkan sebagai pusat penyelidikan dan kajian sperma serta ketidaksuburan (infertiliti) yang disebabkan oleh faktor lelaki.

Apabila penulis mengajukan soalan pada pasangan yang dikaitkan dengan isu-isu ketidaksuburan atau infertiliti selalunya pasangan wanita dipersalahkan. Sebenarnya faktor lelaki menyumbangkan kira-kira hampir satu pertiga dari kesemua penyebab atau punca ketidaksuburan. Terdapat pasangan lelaki yang tidak mampu menghasilkan sperma yang mencukupi secara normal. Antaranya termasuklah ketiadaan sperma dalam cairan mani atau azoospermia, kurang jumlah sperma yang mencukupi atau oligoszoospermia dan jumlah sperma yang berbentuk abnormal terlalu banyak yang juga dipanggil teratozoospermia. Pasangan lelaki yang begini selalunya amat sukar atau langsung tidak berkeupayaan menghasilkan zuriat jika tidak mendapat rawatan.

Bagi pasangan lelaki yang punyai oligozoospermia atau teratozoospermia, kemungkinan mendapat zuriat secara normal masih ada tapi adalah tipis. Pasangan ini boleh dibantu dengan kaedah persenyawaan luar rahim atau IVF dimana telur yang dihasilkan dari rawatan pasangan wanita diberi suntikan mikro atau ICSI dengan sperma suami untuk membantu persenyawaan.

Bagi pasangan lelaki yang azoospermik pula, mereka tidak boleh mendapatkan zuriat secara normal. Sperma pasangan lelaki ini boleh diperolehi melalui cara pembedahan pada buah zakar dan jika berjaya, maka sperma kemudiannya disenyawakan dengan telur isteri juga melalui kaedah IVF dan ICSI

Bagi sebahagian lelaki azoospermik lain pula, jika tidak berjaya memperolehi sperma melalui kaedah pembedahan, mereka perlu menerima hakikat yang mereka tidak akan punyai anak sendiri . Ia juga tidak bermakna pasangan tidak boleh hidup bahagia tanpa cahayamata kerana mereka telahpun melakukan ikhtiar melakukan rawatan walaupun tidak berjaya. Harus diingatkan disini bahawa dengan mencari pasangan yang lain tidak akan menyelesaikan masalah kerana masalah yang sama tetap akan berulang dengan pasangan baru. Alternatif lain adalah samaada dengan mengambil anak angkat atau melakukan rawatan permanian hadas (intra uterine insemination) ataupun IVF dengan mengunakan sperma penderma dan disenyawakan dengan telur yang diperolehi dari isteri .

Bagi masyarakat Islam ianya jelas dimana pendermaan dan penerimaan sperma adalah haram. Mereka yang beragama Roman Katolik dan Yahudi Ortodok juga tidak dibenarkan oleh agama masing masing. Umat Islam juga dilarang menggunakan sperma suami yang dibekukan apabila suami meninggal dunia.

Walaupun pendermaan dan penerimaan sperma tidak boleh diterima oleh kebanyakan masyarakat di Malaysia namun terdapat juga golongan masyarakat yang boleh menerimanya dan kita tidak boleh mendikriminasikan mereka dan perlu menghormati cara mereka jika ianya dibenarkan oleh masyarakat mereka dan selagi ia tidak melanggar undang-undang.

Penderma sperma selalunya adalah lelaki yang sihat dan berumur antara 18 hingga 45 tahun. Secara am, mereka adalah bersifat anonymous atau tidak mengenali antara satu sama lain dengan penerima.. Mereka mestilah sihat dan tidak punyai penyakit keturunan. Sebelum dibenarkan menderma, mereka akan disaring dengan ujian saringan penyakit berjangkit saperti hepatitis B dan C, HIV, CMV, gonorrhoea dan syphilis. Mereka juga perlu melakukan ujian karyotype bagi memastikan mereka tidak punyai penyakit keturunan. Ini adalah untuk mempastikan penerima sperma atau zuriat yang dilahirkan kelak tidak menghadapi risiko penyakit berjangkit atau penyakit keturunan. Pihak Bank Sperma juga perlu mengambil latar belakang penderma termasuk sejarah perubatan dan keluarga serta sifat fizikal mereka saperti ketinggian, warna kulit, rambut dan mata serta kumpulan etnik supaya mereka akan dapat pasangkan dengan penerima sperma. Sperma akan juga dikurantin selama 6 bulan sebelum dibenarkan digunakan. Perlu diingatkan bahawa dengan melakukan ujian ujian dan pemilihan yang ketat, Bank Sperma masih tidak boleh mempastikan bahawa zuriat yang dihasilkan tidak punyai masalah kesihatan. Pasangan perlu juga faham bahawa rawatan dengan menggunakan sperma penderma tidak semestinya berjaya dan kadar kejayaannya hanyalah dalam sekitar 30 peratus sahaja dengan mengguna kaedah IVF.

Pengunaan sperma penderma boleh mengundang kontroversi. Masalah yang perlu dihadapi ialah sedikit kemungkinan anak-anak yang dihasilkan melalui kaedah ini bertemu dengan anak-anak lain pasangan yang menerima sperma penderma yang sama dimasa akan datang. Ini adalah kerana sperma penderma dibenarkan diberi kepada lebih dari satu penerima kerana tidak ramai lelaki yang ingin menjadi penderma. Kemungkinan anak anak penderma bertemu dan berkahwin dengan anak penerima juga boleh berlaku.

Di negara barat masalah ini dapat diatasi, dimana semua penderma dan penerima mengikut undang-undang disana perlu mendaftar dengan pusat pengumpulan data. Pusat ini akan dirujuk oleh anak-anak hasil dari rawatan tersebut apabila dewasa kelak untuk memastikan mereka tidak punyai talian darah. Kontroversi perdermaan sperma juga melibatkan undang-undang yang amat menyulitkan akibat dari penghasilan zuriat kelak. Ini juga menambahkan lagi kesulitan apabila sperma penderma digunakan oleh wanita tunggal yang inginkan zuriat dan juga wanita lesbian. Cara hidup begini walaupun normal bagi masyarakat di Barat, ia sama sekali tidak sesuai di negara kita.

Sperma penderma mungkin sesuai digunakan jika pasangan lelaki punyai penyakit keturunan. Ia dapat mengelak pasangan yang berpenyakit keturunan dari menurunkan penyakit kepada zuriat mereka kelak. Walaubagaimanapun sebagai alternatif, bagi masyarakat yang tidak dibenarkan menggunakan sperma penderma, mereka boleh melakukan pemeriksaan genetik sebelum implantasi atau Pre Implantation Genetic Diagnosis (PGD). Teknologi terbaru ini membolehkan pakar perubatan mengesan penyakit-penyakit genetik dalam embrio ang dihasilkan dengan kaedah IVF, sebelum pemindahan embrio dilakukan. Teknik ini dapat mengesan embrio yang tidak punyai penyakit keturunan untuk dipindahkan kedalam rahim.

Kerajaan perlu memastikan samaada pendermaan sperma dibenarkan atau tidak di negara ini. Malaysia boleh mengambil langkah saperti Jerman, Austria, Jepun dan banyak Negara Islam termasuk Turki yang mengharamkan pengunaan sperma perderma. Langkah seperti ini adalah lebih mudah kerana walaupun undang undang yang ketat boleh digubal tapi jika penyelengaraannya lemah, ia akan merumitkan lagi keadaan Di Itali pembekuan sperma samada dari penderma atau sperma suami diharamkan sama sekali.

Malaysia juga boleh mengambil langkah seperti di Amerika Syarikat dan United Kingdom membenarkan penggunaan sperma derma. Jika kerajaan ingin membenarkan pendermaan sperma, ia bukan sahaja perlu undang-undang yang ketat, tetapi juga penyelengaran yang baik supaya ia tidak disalah-gunakan. Satu lagi masalah yang akan dihadapi oleh kerajaan dimana pendermaan sperma akan menjadi satu ‘industri’ dengan pembayaran yang lumayan seperti di Eropah Timur. Kerajaan perlu juga menyediakan pusat pengumpulan data bagi mengumpul semua nama penerima dan penderma untok dirujuk oleh zuriat yang dihasilkan kelak. Malaysia boleh mengunakan model dari UK dimana semua unit yang menyediakan rawatan pendermaan sperma di kawal ketat oleh satu badan bebas. Unit unit yang tidak mengikut syarat yang ketat tersebut akan ditarik balik lesen mereka. Setiap tahun terdapat 1300 kanak-kanak lahir dari rawatan mengunakan sperma derma di UK. Undang undang di sana juga jelas dimana penderma tidak punyai apa-apa hak penjagaan terhadap anak yang akan dilahirkan kelak.

Bank Sperma juga berfungsi untuk membekukan sperma sperma bagi lelaki yang punyai masalah tertentu saperti barah. Fungsi seperti ini lah yang perlu di galakkan oleh Bank Sperma di Malaysia. Oleh kerana taraf kesihatan negara bertambah baik maka jangka hayat rakyat juga sudah meningkat. Mengikut statistik di Barat satu pertiga dari kita akan mendapat barah. Barah juga boleh terjadi pada peringkat remaja seperti barah darah seperti leukemia, dan barah linfa saperti Hodgkin Lymphoma dan barah buah zakar dipanggil seminoma. Lelaki yang mempunyai barah tersebut akan mendapat rawatan samada kemoterapi atau radioterapi. Rawatan seperti ini boleh merosakan proses pembentukan sperma. Ia boleh menyebabkan mereka menjadi oligozoospermia atau azoospermia. Jadi lelaki tersebut harus digalakkan oleh doktor untuk melakukan pembekuan sperma mereka sebelum rawatan kemoterapi atau radioterapi. Oleh kerana teknologi rawatan barah sangat baik buat masa ini, apabila pasangan lelaki sembuh kelak, sperma yang dibekukan akan dapat digunakan buat masa hadapan. Perlu di ingat, jika sperma kembali kepada normal selepas rawatan kemoterapi atau radioterapi, ia mungkin tidak sesuai digunakan lagi. Ini ialah kerana proses rawatan barah punyai potensi merosakan kandungan genetik didalam sel sel sperma dan ini mungkin menyebabkan risiko kecacatan pada bayi yang bakal dilahirkan. Bagi setengah pasangan lelaki seperti ini penggunaan sperma yang dibekukan sebelum rawatan barah adalah lebih selamat jika dibanding dengan sperma segar.

Sperma juga perlu dibekukan untuk kegunaan masa akan datang terutama bagi lelaki yang mempunyai pekerjaan yang berisiko tinggi yang boleh memudaratkan proses penghasilan sperma saperti pekerja di pusat radiasi atau setengah ahli sukan lasak seperti sukan udara dan sukan berkuda. Sudah menjadi satu trend di Barat dimana ahli sukan lasak membekukan sperma mereka kerana kemungkinan mendapat cedera pada buah zakar sangat tinggi. Apabila berlaku kecederaan, proses pembentukan sperma boleh terbantut.

Sperma juga boleh dibekukan sebelum proses vasektomi. Biasanya vasektomi dilakukan apabila pasangan merasakan keluarga mereka sudah lengkap. Ia merupakan proses kontrasepsi yang mungkin berkekalan sama seperti ‘tubal ligation’ pada pasangan wanita. Kadang-kadang situasi keluarga tidak boleh diduga seperti penceraian, punyai pasangan baru atau kematian anak. Jadi sperma yang dibeku boleh diguna sebagai alternatif dikemudian hari kelak.

Bank Sperma juga adalah sebahagian dari unit rawatan reproduktif secara keseluruhanya. Jadi ia boleh juga dijadikan sebagai satu pusat penyelidikan terutama sekali bagi meningkatkan lagi keberkesanan rawatan IVF yang disebabkan oleh faktor lelaki.

Kementerian Kesihatan Malaysia perlu mengubal undang undang khusus berhubung Bank Sperma di Malaysia. Ia juga akan mengawal penyalahgunaan fungsi Bank Sperma. Oleh kerana tiada undang-undang yang spesifik pada masa ini mengenainya maka tidak ada sebarang penyelengaraan yang sistematik bagi unit-unit Bank Sperma samaada di hospital awam atau swasta untuk berfungsi dengan berkesan.

Bank Sperma yang punyai ciri-ciri yang jelas boleh memberi manafaat kepada masyarakat. Ia juga memerlukan penyelengaraan yang sistematik untuk mengelak daripada penyalah-gunaan.

Friday, January 11, 2008

IN VITRO MATURATION (IVM): A CHEAPER AND SAFER ALTERNATIVE TO IN VITRO FERTILIZATION (IVF)?

Dr Suhaimi Hassan


Since the birth of Louise Brown in 1978, in vitro fertilization (IVF) has advanced tremendously and has proven to be a very successful treatment for infertile couples. However, there are some drawbacks to this mode of treatment which may deter many women from treatment.

In vitro maturation (IVM) was first introduced by doctors in Denmark in the late 1990s. It is a revolutionary treatment technique developed to help couples with infertility problems which could potentially lead to cheaper and safer treatment compared to the conventional in vitro fertilization (IVF). To date there are about 400 babies who have been born worldwide using IVM compared with around two million by IVF

Infertility involves 1 in every 7 couples after 1 to 2 years of trying to conceive. It can be due to male or female factor or a combination of both. Treatment differs and can be as simple as timed coitus or a more technological demanding process like the IVF.

The current IVF treatments use daily injections of medications to induce the development of multiple follicles in the ovaries in the hope of making the eggs mature faster within the follicles. Once the follicles are of appropriate size, the mature eggs within the follicles are harvested and then fertilised with sperm in the laboratory to create embryos.

IVM does not involve stimulation of ovaries by daily drugs injections. Only minimal medications are required. Therefore the eggs within the ovarian follicles are not mature. The immature eggs are harvested in a similar way to the IVF technique, and kept in the laboratory’s Petri dish for 24 to 48 hours until they are mature. Following maturity, the eggs are then fertilized by micro injecting sperm directly into them by a process called ICSI or intra cytoplasm sperm injection. Hence the eggs maturation happens in the laboratory rather than the ovaries. This is the basis of IVM treatment. Two or three days after fertilisation, the developing embryos are transferred to the mother’s womb. The treatment is also expected to be shorter than IVF.

In IVF, the ovaries are stimulated with medications such as gonadotrophins to increase the number of mature eggs. As result of this, there is high cost involved as the drugs are very expensive. The women require daily injection with the medications and frequent monitoring which can be a nuisance. There are potential side effect from the medications which can cause abdominal bloating, breast tenderness and mood swing. There is possible link to ovarian cancer which has not been quantified and may deter many women from having treatment.

The most important well-recognised danger to the women undergoing IVF treatment is ovarian hyper stimulation syndrome (OHSS). The most severe form occurs in 1 % of women undergoing treatment especially those with polycystic ovary syndrome (PCOS). Those with ovarian hyper stimulation syndrome as results of daily injections with medications will produce too many eggs which may be associated with ovarian enlargement, abdominal distension, accumulation of fluid in the abdomen and blood in the body to be concentrated. These conditions if severe can be fatal. It is more likely to happen in young women with polycystic ovary syndrome (PCOS), a leading cause of infertility. Women with polycystic ovary syndrome (PCOS) are usually obese, have irregular menstrual cycle and infertile.

In IVM all the risks associated with IVF are being minimised. It is presently a useful procedure for two groups of women: those who are fertile, with normal cycles, who don't need stimulating hormones to help them to become pregnant, but who are undergoing IVF because their partners have impaired sperm, and for women with polycystic ovarian syndrome (PCOS) who are at an increased risk of developing ovarian hyper stimulation syndrome (OHSS) during IVF hormone treatment.

In IVF, one of the main factors affecting the success rate is the age of the women. This is likely to be the case in IVM. Generally women who are less than 35 years tend to respond better. The other important factor is the number of immature eggs collected. The more number of eggs collected, the more embryos are produced, and therefore the greater the choice of embryo selection for transfer. About 70% of the immature eggs retrieved will be successfully matured in the laboratory. But only 60% of the mature eggs, following fertilisation will develop into embryos.

The major disadvantage in IVM is its success rate which is only between 20 to 25%. This figure is very low compared to IVF which can be as high as 45%. However IVM is at the infant stage. When IVF started in the 1980s the success rate then was only 14%. Another major shortcoming with IVM is that the cultured mature eggs have hardened egg shells. As result of this, insemination can only be done by micro injection of sperm into the egg or ICSI. Finally the culture media use to nurture the eggs to maturity need to be improved. It is hope that by improving the culture media, the percentage of mature eggs per cycle of treatment would improve.

IVM is a potentially cheaper, shorter and a safer option of treatment for infertility. However, its usefulness is presently limited to only a few groups of patients. More research is needed to support its use. It’s now up to the scientists to explore this revolution in fertility treatment.

Summary

1. IVF is more expensive than IVM. The cost of treatment ranges between RM15000 to RM18000 while IVM may cost only around RM5000 to RM8000 per treatment cycle.

2. All risks associated with IVF are less in IVM especially Ovarian Hyperstimulation Syndrome (OHSS)


3. IVM is a new technology and hence the success rate is low compared to IVF. More research is needed to support its use.


4. IVF will remain the mainstay of treatment for infertile couple while IVM may be suitable to certain groups.

Thursday, January 3, 2008

I CAN'T SEEM TO STOP CRYING

Marsali MacDonald PhD
Senior Clinical Counsellor

CARE Fertility
Nottingham, UK


COPING WITH A FAILED TREATMENT

Grief is our natural response to losing something precious. What then could be a more normal reaction to the devastating news that you are not having a baby than to cry as though you will never stop? Crying is a perfectly healthy expression of grief and is the most healing way to relieve the pain of loss.

Yet, when people talk about ''not being able to stop crying'' it is as though that is somehow weak and shameful-something that must be stopped. People often say that they hold back the tears because, if once they started, they would cry forever; OR if they let go of the desperate feelings inside they would 'blow apart' OR 'go mad'. Very scary feelings-but no one ever went mad from crying.

It is part of our 'stiff upper lip' tradition. I suppose, that makes us think that any expression of emotion is not acceptable. Strictly for wimps! We grow up being told that 'big boys dont cry'-and neither really, do 'big girls', so we learn early on to hide our most natural feelings. And when bad things happen to us the pain builds up inside until it feels intolerable-while we go about our daily business pretending that we are fine.

Probably one of the worst things about a failed treatment is that few people have any idea of the pain involved. Family and friends, if they know at all, seldom have any real appreaciation of the enormity of your loss. In some ways a failed treatment can be worse than a more obvious loss-one that is acknowledged by society-because its significance goes unrecognised and you are left to cope with that gut wrenching empitiness on your own.

Perhaps it is because the loss is not recognised for what it is that so many couples feel that they should not be feeling as bad as they do; that they should 'get a grip' and get on with life as though nothing has happened. And their pain is compounded by the feeling that they should not really be so distressed. But without doubt, a failed treatment is an enermous loss. It is not just the loss of those embryos, real and life, with all their potential for beautiful childhood-it is the confirmation of the loss of fertility-and for the future without children. That is more loss than many people have to cope with in a lifetime.

But your feelings are real; your grief is valid. Do not minimise your loss and marginalize your feelings. Let yourselves grieve for those children who will never be: for those loss embryos, for the loss of your hopes. By letting yourselves grive you are acknowledging how important those embryos were-in themselves as potential children-and to you as their potential parents. Their existence, however brief, was priceless-and what more appropriate response to their loss than to cry as though you will never stop?

Crying would not change what has happened; the scar will always be there. But grieving, however long it takes, will heal the wound and, in time , the pain will abate.